河南省重点研发与推广专项申请书
（科技攻关）
项目名称：
项目领域：□ 农业 □ 工业 □ 社会发展
申请单位（签章）：
合作单位：
填报日期： 年 月 日
推荐部门（签章）：
河南省科学技术厅制
填 报 说 明
1．根据《河南省科技计划项目管理办法（试行）》，申报省科技攻关计划项目必须填报《河南省重点研发与推广专项申请书（科技攻关）》。
2．“申请书”的各项内容应认真填写，表述准确，实事求是。其中引用的名称、数据等内容均应标明出处，外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词须注明全称。
3.申请书第二、三、四、五部分不得出现项目负责人、申请单位等相关信息，否则按无效申报处理。
4．若项目申报者有合作单位，请填合作单位概况，且必须在“申请书”后附合作协议（合同）。
5．“申请书”中未列但需说明的内容可加附页，相关技术文献等材料应作为附件一并报送。
6．“申请书”打印规格统一使用A4纸，4号宋体字，书籍式装订成册。
一、概况
项目概况 |
项目名称 |
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| 项目所属 产业领域 |
战 略 性 新兴产业 |
□ 1、新一代信息技术 2、生物 3、新能源 4、新能源汽车 5、新材料 6、节能环保 7、高端装备制造 |
| 传统产业 |
□ 1、食品 2、有色 3、化工 4、装备制造 5、汽车及零部件 6、纺织服装 |
| 其他产业 |
（ ） |
| 技术来源 |
□ 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他单位技术 4、国外技术 |
| 技术水平 |
□ 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创 5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平 |
| 预期主要 成果形式 |
□□□ |
1、论文论著 2、研究报告 3、新产品或农业新品种 4、新设备 5、新材料 6、新工艺或方法 7、软件 8、其他 |
| 经费投入（万元） |
申请省拨款 |
地方投入 |
银行贷款 |
自筹 |
其他 |
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| 项目起止时间 |
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项目分组 |
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| 项目预期 经济效益 （万元） |
年生产能力 |
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就业人数 |
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| 年销售收入 |
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年出口创汇 |
（万美元） |
| 年纳税总额 |
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年净利润 |
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| 项目预期专利情况 |
申请专利数 |
项 |
其中：发明专利 |
项 |
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| 授权专利数 |
项 |
其中：发明专利 |
项 |
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| 项目负责人 |
姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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民族 |
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| 党派 |
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单位 |
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身份证号 |
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| 职称 |
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职务 |
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现从事专业 |
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| 手机 |
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传真 |
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电子邮箱 |
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| 是否入选国家“千人计划” □ 1、是 2、否 |
是否入选我省“百人计划” □ 1、是 2、否 |
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| 申请单位概况 |
单位名称 |
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| 单位性质 |
□科研院所 □高等学校 □医疗卫生机构 □其他 |
| 注册时间 |
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统一社会信用代码 |
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| 通信地址 |
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| 联 系 人 |
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手机 |
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传真 |
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| 邮政编码 |
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电子邮箱 |
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| 开户银行 |
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账号 |
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信用等级 |
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| 所在省级产业集聚区 |
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| 所在省级以上高新区 |
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| 获得省级以上 技术研发资质情况 |
□□□ 1、重点实验室 2、工程技术研究中心 3、工程实验室 4、工程研究中心 5、产品质量监督检验中心 6、其他（ ） |
| 职工总数 |
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中级职称技术人员 |
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高级职称技术人员 |
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| 研发（R&D）人员数 |
人 |
上年度研发（R&D）经费 |
万元 |
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| 合 作 单 位 概 况 |
单位名称 |
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主管部门 |
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| 所属区域 |
□ 1、国内 2、国外 3、港澳台地区 |
| 单位性质 |
□ 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他 |
| 企业登记 注册类型 |
□ 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业 |
| 注册时间 |
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统一社会信用代码 |
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| 通信地址 |
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| 联 系 人 |
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手机 |
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传真 |
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| 邮政编码 |
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电子邮箱 |
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二、项目的立项依据和意义（说明国家有关产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势等）
三、项目创新点、主要研究开发内容及目标（实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等）
四、项目的预期经济、社会和环境效益
五、项目实施的计划进度
六、项目合作开发情况（省外合作、国外合作、产学研合作等）
七、项目主要参加人员情况（项目负责人情况不再填写）
| 姓名 |
性别 |
年龄 |
民族 |
党派 |
身份证号码 |
单位 |
职称/职务 |
现从事专业 |
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申请单位意见： |
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| 负责人： （签章） |
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| 年 月 日 |
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推荐部门意见： |
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| 负责人： （签章） |
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| 年 月 日 |
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自然科学办公室
